徳武氏はクリニック開業当初から在宅医療に取り組んできた。その理由を次のように語る。「きっかけは、患者さんとご家族が希望とは異なる最期を迎える現場に居合わせたことです。近所の知り合いのおばあちゃんが、入院先の病院からたまたま一時帰宅していた自宅で亡くなったことがありました。ご家族はこのまま葬儀まで家で安らかに過ごすことを強く希望し、身近な医師である私が呼ばれて死亡を確認したのですが、入院先の決まりで一度ご遺体を病院に戻さなくてはいけませんでした。このとき何も出来なかった経験から、ゆくゆくは開業して在宅医療に取り組もうと思いました」医学部卒業後は、大学病院で麻酔科医として救急医療に従事していた徳武氏。その後、小児医療センター、リハビリテーション病院などで勤務した後、現在の開業地である神奈川県厚木市の民間病院に勤務した。「その病院では麻酔科医の経験を活かし、在宅サポートセンターで緩和治療など在宅看取りも行っていました。さらに訪問看護ステーション、居宅介護事業所など地域の医療・介護関係者、患者さん・ご家族との間で『顔の見える関係』が構築できたことが、現在の多職種連携による在宅医療に役立っています」と話す。

実際、開業して午前中の外来後に訪問診療や往診に出かけると、患者の血圧、体温、心拍数などのバイタルサインをはじめ患者の様々な情報について、連携する事業所間でいかに素早く、確実に共有するかが大きな課題となった。さらに在宅医療で連携事業所が続々と増え、情報ネットワークの構築が急務となり、「電話でのやり取りはお互いの都合が合わないことが多く、メールでは先方の確認やセキュリティが心配でした」（徳武氏）など、連絡手段の改善のためのICT導入が迫られた。

bmic-ZRを導入したきっかけは、クリニックで使用していた電子カルテメーカーからの紹介。他のシステムと比較すると、「クラウド型システム」「セキュリティの質」「初期投資が少ない」に加え、さらに使用している電子カルテとの連携ができることが導入の決め手となった。2016年2月にシステム導入の計画が始まり、4月にはbmic-ZRが徳武クリニックで稼働。その後、連携を取っている医療・介護の事業所に参加を呼びかけたところ、7月から徐々に参加するようになり、2017年4月現在で徳武クリニックを核に訪問看護ステーション、調剤薬局、居宅介護事業所、ヘルパーステーションなど30施設がbmic-ZRのシステムに参加するようになった(図1)。

患者の居宅訪問時には、徳武氏が診察した患者情報について同行する「bmic担当」事務職員の三橋宏美氏がタブレット端末で入力し、新規在宅患者の情報等をはじめ必要な情報をbmic-ZRを通じて連携施設に提供。一方、訪問看護ステーション、居宅介護事業所、調剤薬局、ヘルパーステーションの各施設のスタッフからは、訪問時に行った処置や状態等の患者・利用者の情報を徳武クリニック側にスマートフォンやパソコン等で送信する。各施設のスタッフが訪問時に報告する情報について、徳武氏は、「例えば、患者・利用者さんの褥瘡などの状態が写真で添付され送られるので、状態を把握して具体的な指示ができるようになった。在宅医療において有用な情報の量が飛躍的に増えました」と、導入のメリットを述べている。

さらに徳武氏は、連携する事業所に対して、「こんなシステムがあるので、いかがでしょうか？」と積極的にbmic-ZRシステム導入を働きかけ、参加事業所を増やしている。これにより、bmic-ZRによる情報の送受信数は、システム稼働当初の2016年7月の数件から同年12月には500件を超え、着実に事業所間の情報共有が進んでいる(図2)。

徳武クリニックと連携し、bmic-ZRシステムに参加している30施設のうち、今回紹介するのが居宅介護事業所「ひかりデイサービス妻田」、訪問看護ステーション「在宅療養支援ステーション楓の風　あつぎ」、訪問介護ステーション「スマイルサポート」、調剤薬局「なかよし薬局」の４つの事業所だ。

このうち徳武クリニックとの間で活発に情報共有しているのが、訪問介護ステーション「スマイルサポート」の介護福祉士・中島ルミ氏だ。
「医師の指示を受けてヘルパーとして利用者宅を訪問し、経管栄養や喀痰吸引等、医療依存度の高い利用者宅を訪問する際に利用者さんの口腔内、栄養状態を確認します。訪問後、報告のメッセージを『bmic-ZR』の参加者全員に配信します。すると、徳武先生から返事が来るとともに、先生が参加されていない事業所にもその情報を連絡してくれます。『bmic-ZR』の導入前は連絡ノートに文字や絵で記入し、各事業所にメールや電話で連絡をしていたため、情報共有に時間を要していました。導入後は、経管栄養時や吸引時の状況、皮膚状況などの情報共有ができ、必要時は写真を添付する事で徳武先生や看護師から指示を頂くことができようになりました。
訪問前に情報が分かるので、KYT 等のイメージを持って訪問する事ができるため、スタッフの安心感にも繋がっています。また、連絡ノートに残せない介護者の心身状況や服薬状況等も合わせて報告ができる事は、在宅生活を送る利用者様を含めたチームケアには『bmic-ZR』の導入のメリットが発揮できていると考えます。顔の見える関係があるからできる情報共有システムだと思います。」などと、『bmic-ZR』導入のメリットを強調する。

また、中島氏とともに、bmic-ZRによる情報共有に熱心なのが、「ひかりデイサービス妻田」の介護支援専門員（ケアマネジャー）の遠藤貴子氏。遠藤氏は、「医療・介護分野は人が相手のためICT化にはあまり期待していませんでしたが、実際使ってみると現場での時間的ロスが無くなることが実感できました」と述べる。そのエピソードの１つが入浴の事業所から「最近、利用者さんの血圧が高めですが、今後も続くようだったら入浴しても良いのでしょうか？」と問い合わせがあったことだ。「今までだったらご家族に『次の受診時に訪問医の先生に聞いて下さい』と返事するか、訪問診療に同行するようにお伝えするしかありませんでした。今ではbmic-ZRを通じて徳武先生にこのメッセージを送信し、先生から返事を受け、入浴の事業所さんに伝えることができ、時間的ロスや連絡に係るストレスが解消されるようになりました」と述べる。

さらに、「在宅療養支援ステーション楓の風　あつぎ」の訪問看護師・髙橋美智子氏は、「bmic-ZR導入により、徳武先生から具体的な指示をいただき、直接コミュニケーションができるようになったことが大きいですね。先生に連絡するときのハードルが低くなったような気がします。また、介護事業所や調剤薬局等と患者・利用者さんの情報について写真等が共有でき、また時系列に見ることができます」と、bmic-ZRによって「顔の見える関係」が築けるようになったと強調する。

各地で進む地域包括ケアシステム構築を目指した医療・介護の情報ネットワークの中で、その役割が高まっているのが調剤薬局である。厚生労働省の「患者のための薬局ビジョン」（2015年10月23日）では、地域包括ケアシステムの一翼を担う「かかりつけ薬剤師・薬局」が持つべき3つの機能の１つに「24時間対応・在宅対応」があげられた。薬局ビジョンとは、2025年までにすべての薬局を、ICTを活用して服薬情報の一元的・継続的把握を行い、24時間対応・在宅対応で医療機関をはじめとする関係機関との連携を持つ「かかりつけ薬局」に再編する薬局再編の全体像を示したものである。この未来像に向けて取り組んでいるのが「なかよし薬局」であり、薬局内外で地域連携、在宅全般に関わっている須田哲史氏である。